Formulier

Veilig Mailen offerte aanvragen

Naam organisatie

Huidig e-mailadres

Adres

Huisnummer + toevoeging

Postcode

Plaats

Naam contactpersoon

Telefoonnummer van contactpersoon

Functie contactpersoon

Voor deze persoon ook een emailadres aanmaken

Alleen van toepassing als u onze dienst Veilig mailen afneemt. U kunt in het vak “Opmerkingen” aangeven wat het emailadres moet worden.

Heeft u al een bestaande domeinnaam geschikt voor e-mail?

Ja Nee, Zorgring mag een domein voor mij aanvragen

Facturatie e-mailadres

Opmerkingen

Ja, ik ben gemachtigd om te beslissen voor deze instelling en ga akkoord met de Algemene Voorwaarden.